Wie sich die Auswahl des Liners auf die Druckverteilung, die Schmerzen und den Gehkomfort bei einem Oberschenkelprothesenträger auswirkte
EINE FALLSTUDIE DURCHGEFÜHRT VON:
TOYOKAZU TAKEUCHI, PhD., OTM
KEIZO YAMAMOTO, PhD
Der Prothesenliner spielt eine entscheidende Rolle in der Beziehung zwischen dem Stumpf und dem Prothesenschaft. Der Liner ist mehr als nur eine Schicht zwischen Haut und Schaft. Er kann die Druckverteilung, die Stabilität, den Komfort und letztendlich die Qualität des Gehens direkt beeinflussen.
In einer kürzlich durchgeführten klinischen Fallstudie wurde diese Beziehung bei einem Oberschenkelprothesenträger untersucht, die beim Gehen erhebliche Schmerzen hatte. Bei der Bewertung wurden mehrere Liner-Technologien verglichen und Druckmessungen während des Gehens durchgeführt, um besser zu verstehen, wie sich die Wahl des Liners auf die Kräfte auswirkt, die an einem besonders empfindlichen Bereich des Stumpfes auftreten.
DIE KLINISCHE HERAUSFORDERUNG
Der Benutzer hatte einen sehr kurzen Oberschenkelstumpf. Anfangs blieb ausreichend Weichgewebe um das distale Stumpfende herum, um Schutz zu bieten. Im Laufe der Zeit schritt die Atrophie des Weichgewebes jedoch fort, und ein distaler Knochenvorsprung wurde immer ausgeprägter.
Bei jedem Schritt kam dieser hervorstehende Bereich wiederholt mit der Innenwand des Prothesenschafts in Kontakt, was zu lokalem Druck und erheblichen Schmerzen beim Gehen führte. Die Beschwerden hatten begonnen, sowohl den Gehkomfort als auch die Gehfunktion negativ zu beeinflussen.
Bei der Beugung der Gliedmaße wurde der Vorsprung noch deutlicher, was auf das begrenzte Weichgewebe hinweist, das zum Schutz des distalen Bereichs vor wiederholter Belastung im Schaft zur Verfügung steht. Es wurde angenommen, dass dieser konzentrierte Druck die Hauptursache für die Schmerzen des Benutzers bei jedem Schritt war.
ANFÄNGLICHE VERBESSERUNG DURCH DIE LINERAUSWAHL
Der Benutzer berichtete von einer signifikanten Schmerzreduktion allein durch die Auswahl des Liners – ohne Änderungen am Schaft oder zusätzliche Polsterung.
Diese Beobachtung warf eine wichtige klinische Frage auf: Könnten die Druckverteilungseigenschaften des Liners selbst für die Verbesserung verantwortlich sein? Zur weiteren Untersuchung wurde die Erfahrung des Benutzers mithilfe instrumenteller Messungen während des Gehens bewertet.
DRUCKMESSUNG BEIM GEHEN
Ein Drucksensor wurde an der Stelle positioniert, an der der distale Knochenvorsprung voraussichtlich die Schaftwand berühren würde. Der Benutzer absolvierte dann Gehtests unter normalen Gehbedingungen, wobei für jede Liner-Konfiguration etwa 20 Sekunden lang Daten aufgezeichnet wurden.
Es wurden drei Liner-Technologien bewertet: ein handelsüblicher Silikon-Liner, EasyGel und OptiGel. Während des gesamten Gangbilds wurden Druckdaten aufgezeichnet, um die Belastung im schmerzhaften distalen Bereich zu quantifizieren und festzustellen, ob die vom Benutzer wahrgenommene Verbesserung auch instrumentell beobachtet werden konnte.
DIE ERGEBNISSE: OPTIGEL ERGAB DIE NIEDRIGSTEN MESSWERTE
Die Messungen bestätigten, was der Benutzer klinisch erlebt hatte. Der handelsübliche Silikonliner lieferte die höchsten Messwerte der drei Liner-Konfigurationen. EasyGel reduzierte die Kraft im Vergleich zum Silikonliner, während OptiGel unter den untersuchten Bedingungen die niedrigsten Messwerte beim Gehen erzielte.
Vergleich der gemessenen Kraft zwischen dem handelsüblichen Silikon-Liner, EasyGel und OptiGel. Jeder Punkt steht für eine einzelne Messung; die Raute zeigt den Mittelwert an.
Die instrumentellen Befunde stimmten mit dem klinischen Feedback des Benutzers überein: Eine geringere Belastung im schmerzhaften distalen Bereich entsprach einem verbesserten Komfort und weniger Schmerzen beim Gehen. Wichtig ist, dass diese Verbesserung ohne Änderungen am Schaft oder zusätzliche Polsterung erreicht wurde.
WAS DIE BEWERTUNG ÜBER DAS „GEFÜHL“ DES LINERS ERGAB
Eines der interessantesten Ergebnisse der Bewertung war die Beziehung zwischen dem Gefühl eines Liners bei der Handhabung und seiner dynamischen Leistung beim Gehen. OptiGel behält ein relativ festes und stabiles Gefühl bei, ähnlich dem, das oft mit Silikonlinern in Verbindung gebracht wird. Bei der Beurteilung von Hand hingegen kann sich EasyGel verformbarer anfühlen.
Beim Gehen zeigte OptiGel jedoch eine bessere Fähigkeit, den Druck zu verteilen, und erzielte niedrigere Messwerte als sowohl EasyGel als auch der handelsübliche Silikonliner.
Die instrumentellen Befunde stimmten mit dem klinischen Feedback des Benutzers überein: Eine geringere Belastung im schmerzhaften distalen Bereich entsprach einem verbesserten Komfort und weniger Schmerzen beim Gehen. Wichtig ist, dass diese Verbesserung ohne Änderungen am Schaft oder zusätzliche Polsterung erreicht wurde.
AUSGLEICH VON STABILITÄT UND DRUCKVERTEILUNG
Die Auswahl des Prothesenliners kann manchmal als Kompromiss zwischen Stabilität und Kontrolle auf der einen Seite und Polsterung und Druckverteilung auf der anderen Seite angesehen werden. In dieser Bewertung reduzierte OptiGel die lokale Belastung, während das sichere, stabile Gefühl, das von einem Prothesenliner erwartet wird, beibehalten wurde – was Stabilität und Kontrolle, Druckverteilung, Benutzerkomfort und Gehleistung unterstützt.
Dieser Fall begann mit einem einfachen, aber signifikanten klinischen Problem: Ein Benutzer mit einem sehr kurzen Oberschenkelstumpf hatte bei jedem Schritt Schmerzen, die auf den wiederholten Kontakt zwischen einem distalen Knochenvorsprung und dem Prothesenschaft zurückzuführen waren.
Die anfängliche Verbesserung des Benutzers mit ALPS-Gel-Linern wurde ohne Schaftänderungen oder zusätzliche Polsterung erreicht. Die instrumentelle Ganganalyse bestätigte anschließend messbare Unterschiede zwischen den Liner-Materialien, wobei OptiGel unter den untersuchten Bedingungen die niedrigsten Werte beim Gehen erzielte.
Am wichtigsten ist vielleicht, dass der Fall zeigt, dass Stabilität und Druckverteilung nicht unbedingt ein Kompromiss sein müssen. OptiGel sorgte für ein festes, stabiles Gefühl und zeigte gleichzeitig eine effektive dynamische Druckverteilung – eine Kombination, die besonders wichtig sein kann, wenn Ärzte empfindliche Bereiche, Knochenvorsprünge oder andere Herausforderungen beim Druckmanagement behandeln.
Hinweis zur Fallbewertung: Dieser Artikel stellt die Ergebnisse einer individuellen klinischen Fallbewertung mit einem Oberschenkelprothesenträger vor und spiegelt die unter den beschriebenen Bedingungen beobachteten Ergebnisse wider. Die individuellen Ergebnisse können variieren.
