Jak volba lineru ovlivnila rozložení tlaku, bolest a komfort při chůzi u pacienta s transfemorální amputací
PŘÍPADOVÁ STUDIE PROVEDENÁ:
TOYOKAZU TAKEUCHI, PhD., CPO
KEIZO YAMAMOTO, PhD
Protetický liner hraje klíčovou roli ve vztahu mezi pahýlem a protetickým lůžkem. Není pouze vrstvou mezi kůží a lůžkem – může přímo ovlivňovat rozložení tlaku, stabilitu, komfort a v konečném důsledku i kvalitu chůze.
Nedávné klinické hodnocení případu se zabývalo tímto vztahem u pacienta s transfemorální amputací, který pociťoval výraznou bolest při chůzi. V rámci hodnocení byly porovnány různé technologie linerů a pomocí měření tlaku během chůze bylo zkoumáno, jak volba lineru ovlivnila síly působící v obzvláště citlivé oblasti pahýlu.
KLINICKÁ VÝZVA
Pacient měl velmi krátký transfemorální pahýl. Zpočátku zůstávalo v okolí distální části končetiny dostatek měkkých tkání, které zajišťovaly potřebnou ochranu. Postupem času však atrofie měkkých tkání postupovala a distální kostní prominence byla stále výraznější.
Při každém kroku tato vystupující oblast opakovaně přicházela do kontaktu s vnitřní stěnou protetického lůžka, což vedlo k lokalizovanému tlaku a výrazné bolesti při chůzi. Obtíže začaly negativně ovlivňovat jak komfort, tak funkčnost při chůzi.
Při flexi končetiny byla kostní prominence ještě výraznější, což ukazuje na omezené množství měkkých tkání, které by chránily distální oblast před opakovaným zatížením uvnitř protetického lůžka. Předpokládalo se, že právě toto soustředění tlaku bylo hlavní příčinou bolesti pacienta při každém kroku.
POČÁTEČNÍ ZLEPŠENÍ VOLBOU LINERU
Pacient uvedl výrazné zmírnění bolesti, kterého bylo dosaženo pouze volbou lineru – bez úpravy protetického lůžka a bez přidání další výstelky.
Toto pozorování vedlo k důležité klinické otázce: Mohly být za zlepšením samotné vlastnosti lineru z hlediska rozložení tlaku? Pro další ověření byla pacientova zkušenost vyhodnocena pomocí instrumentálního měření během chůze.
MĚŘENÍ TLAKU BĚHEM CHŮZE
Tlakový senzor byl umístěn do oblasti, kde se očekával kontakt distální kostní prominence se stěnou protetického lůžka. Pacient následně absolvoval testy chůze za běžných podmínek, přičemž pro každý testovaný liner bylo zaznamenáno přibližně 20 sekund dat.
Byly hodnoceny tři technologie linerů: komerčně dostupný silikonový liner, EasyGel a OptiGel. Tlaková data byla zaznamenávána v průběhu celého cyklu chůze s cílem kvantifikovat zatížení bolestivé distální oblasti a zjistit, zda lze pacientem vnímané zlepšení zaznamenat také pomocí instrumentálního měření.
VÝSLEDKY: OPTIGEL VYKÁZAL NEJNIŽŠÍ NAMĚŘENÉ HODNOTY
Měření potvrdila klinickou zkušenost pacienta. Komerčně dostupný silikonový liner vykazoval ze všech tří testovaných linerů nejvyšší naměřené hodnoty. EasyGel snižoval působící sílu ve srovnání se silikonovým linerem, zatímco OptiGel vykazoval za hodnocených podmínek během chůze nejnižší naměřené hodnoty.
Porovnání naměřených hodnot síly u komerčně dostupného silikonového lineru, EasyGelu a OptiGelu. Každý bod představuje jedno měření; kosočtverec označuje průměrnou hodnotu.
Instrumentální nálezy byly v souladu s klinickou zkušeností pacienta: nižší zatížení bolestivé distální oblasti souviselo se zvýšeným komfortem a zmírněním bolesti při chůzi. Důležité je, že tohoto zlepšení bylo dosaženo bez úpravy protetického lůžka a bez přidání další výstelky.
CO HODNOCENÍ ODHALILO O „POCITU“ Z LINERU
Jedním z nejzajímavějších zjištění hodnocení byl vztah mezi tím, jaký má liner pocit při manipulaci, a tím, jak se dynamicky chová během chůze. OptiGel si zachovává relativně pevný a stabilní pocit, podobný tomu, který je často spojován se silikonovými linery. EasyGel naproti tomu může při posouzení rukou působit poddajněji.
Během chůze však OptiGel prokázal lepší schopnost rozkládat tlak a vykazoval nižší naměřené hodnoty než EasyGel i komerčně dostupný silikonový liner.
Instrumentální nálezy byly v souladu s klinickou zkušeností pacienta: nižší zatížení bolestivé distální oblasti souviselo se zvýšeným komfortem a zmírněním bolesti při chůzi. Důležité je, že tohoto zlepšení bylo dosaženo bez úpravy protetického lůžka a bez přidání další výstelky.
VYVÁŽENÍ STABILITY A ROZLOŽENÍ TLAKU
Volba protetického lineru může být někdy vnímána jako hledání kompromisu mezi stabilitou a kontrolou na jedné straně a tlumením nárazů a rozložením tlaku na straně druhé. V rámci tohoto hodnocení OptiGel snižoval lokalizované zatížení a zároveň zachovával bezpečný a stabilní pocit, který se od protetického lineru očekává – podporoval tak stabilitu a kontrolu, rozložení tlaku, komfort pacienta i funkčnost při chůzi.
Tento případ začal zdánlivě jednoduchým, avšak významným klinickým problémem: pacient s velmi krátkým transfemorálním pahýlem pociťoval při každém kroku bolest způsobenou opakovaným kontaktem distální kostní prominence s protetickým lůžkem.
Počáteční zlepšení při používání gelových linerů ALPS bylo dosaženo bez úpravy protetického lůžka a bez přidání další výstelky. Následné instrumentální hodnocení chůze potvrdilo měřitelné rozdíly mezi jednotlivými materiály linerů, přičemž OptiGel vykazoval za hodnocených podmínek během chůze nejnižší naměřené hodnoty.
Snad nejdůležitějším zjištěním tohoto případu je, že stabilita a rozložení tlaku nemusí nutně představovat kompromis. OptiGel si zachoval pevný a stabilní pocit a zároveň prokázal účinné dynamické rozložení tlaku – kombinaci vlastností, která může být obzvláště významná při řešení citlivých oblastí, kostních prominencí nebo jiných problémů souvisejících s regulací tlaku.
Poznámka k hodnocení případu: Tento článek prezentuje výsledky individuálního klinického hodnocení případu pacienta s transfemorální amputací a odráží výsledky pozorované za výše popsaných podmínek. Individuální výsledky se mohou lišit.
