Влияние подбора лайнера на давление, боль и комфорт ходьбы при трансфеморальной ампутации
ПРОВЕДЁННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
TOYOKAZU TAKEUCHI, PhD., CPO
KEIZO YAMAMOTO, PhD
Протезный лайнер играет ключевую роль во взаимодействии между культей и приёмной гильзой протеза. Он не просто служит прослойкой между кожей и гильзой — лайнер напрямую влияет на распределение давления, стабильность, комфорт и, в конечном счёте, на качество ходьбы.
В недавней оценке клинического случая изучалась эта взаимосвязь у пациента с трансфеморальной ампутацией, который испытывал выраженную боль во время ходьбы. В ходе оценки сравнивали несколько технологий лайнеров и проводили замеры давления во время ходьбы — чтобы лучше понять, как выбор лайнера влияет на нагрузки в особенно уязвимой зоне культи.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Пациент поступил с очень короткой трансфеморальной культей. Изначально вокруг дистального конца конечности сохранялось достаточное количество мягких тканей, обеспечивавших защиту. Однако со временем прогрессировала атрофия мягких тканей, и дистальный костный выступ стал всё более выраженным.
При каждом шаге эта выступающая область повторно соприкасалась с внутренней стенкой приёмной гильзы протеза, создавая локальное давление и выраженную боль во время ходьбы. Дискомфорт начал негативно влиять как на комфорт ходьбы, так и на функциональность.
При сгибании конечности выступ становился ещё более заметным — это наглядно показывало, насколько ограничен объём мягких тканей, способных защитить дистальный отдел от повторяющейся нагрузки внутри гильзы. Считалось, что именно это сосредоточенное давление и было основной причиной боли пациента при каждом шаге.
ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ЗА СЧЁТ ПОДБОРА ЛАЙНЕРА
Из‑за выраженного дискомфорта пациента первоначально рассматривали возможность модификации гильзы или добавления локальной подкладки. Однако перед внесением этих изменений был использован гелевый лайнер ALPS.
Пациент отметил значительное снижение боли только за счёт подбора лайнера — без модификации гильзы и без дополнительной подкладки.
Это наблюдение поставило важный клинический вопрос: могут ли свойства лайнера по распределению давления сами по себе быть причиной улучшения состояния? Для дальнейшего изучения опыт пациента оценили с помощью инструментальных замеров во время ходьбы.
ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ХОДЬБЫ
Датчик давления был размещён в области, где ожидалось соприкосновение дистального костного выступа со стенкой гильзы. Затем пациент выполнял пробные проходки в обычных условиях ходьбы — при этом для каждого варианта лайнера записывали около 20 секунд данных.
Были оценены три технологии лайнеров: коммерчески доступный силиконовый лайнер, EasyGel и OptiGel. Данные о давлении записывались на протяжении всего цикла ходьбы, чтобы количественно оценить нагрузку в болезненной дистальной области и определить, можно ли инструментально подтвердить улучшение, которое отмечал пациент.
РЕЗУЛЬТАТЫ: OPTIGEL ПОКАЗАЛ САМЫЕ НИЗКИЕ ИЗМЕРЕННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Измерения подтвердили то, что пациент отмечал в клинической практике. Коммерчески доступный силиконовый лайнер дал самые высокие показания из трёх тестируемых вариантов. EasyGel снизил нагрузку по сравнению с силиконовым лайнером, а OptiGel показал самые низкие измеренные значения во время ходьбы в оценённых условиях.
Сравнение измеренной нагрузки для коммерчески доступного силиконового лайнера, EasyGel и OptiGel. Каждая точка — отдельное измерение; ромб обозначает среднее значение.
Инструментальные данные совпали с клиническими ощущениями пациента: снижение нагрузки в болезненной дистальной области соответствовало улучшению комфорта и уменьшению боли во время ходьбы. Важно, что это улучшение было достигнуто без изменения гильзы и без добавления дополнительной подкладки.
ЧТО ПОКАЗАЛА ОЦЕНКА В ОТНОШЕНИИ «ОЩУЩЕНИЙ» ОТ ЛАЙНЕРА
Одним из наиболее интересных результатов оценки стала связь между тем, каким лайнер ощущается при ручном осмотре, и тем, как он ведёт себя в динамике во время ходьбы. OptiGel сохраняет относительно плотную и стабильную структуру — это сходно с тем, что часто отмечают у силиконовых лайнеров. Для сравнения: EasyGel при ручной оценке может казаться более поддающимся деформации.
При этом во время ходьбы OptiGel продемонстрировал более высокую способность распределять давление и показал более низкие измеренные значения по сравнению как с EasyGel, так и с коммерчески доступным силиконовым лайнером.
Инструментальные данные совпали с клиническими ощущениями пациента: снижение нагрузки в болезненной дистальной области соответствовало улучшению комфорта и уменьшению боли во время ходьбы. Важно, что это улучшение было достигнуто без изменения гильзы и без добавления дополнительной подкладки.
БАЛАНСИРОВАНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ
Подбор протезного лайнера зачастую предполагает компромисс между обеспечением стабильности и контроля положения культи, с одной стороны, и достижением достаточной амортизации и равномерного распределения давления — с другой. По результатам проведённой оценки лайнер OptiGel продемонстрировал способность снижать локальную нагрузку при одновременном сохранении ожидаемого уровня стабильности и надёжной фиксации. Таким образом, изделие способствует поддержанию контроля, равномерному распределению давления, повышению комфорта пациента и улучшению параметров ходьбы.
Случай начался с простой, но значимой клинической проблемы: пациент с очень короткой трансфеморальной культей испытывал боль при каждом шаге из‑за повторяющегося контакта дистального костного выступа с приёмной гильзой протеза. Первоначальное улучшение состояния пациента при использовании гелевых лайнеров ALPS было достигнуто без модификации гильзы и без добавления дополнительной подкладки. Последующая инструментальная оценка ходьбы подтвердила измеримые различия между материалами лайнеров: при оценённых условиях OptiGel показал наименьшие значения нагрузки во время ходьбы. Пожалуй, самое важное — этот случай демонстрирует, что стабильность и распределение давления не обязательно должны быть предметом компромисса. OptiGel сохранял плотную, стабильную посадку и при этом обеспечивал эффективное динамическое распределение давления. Такое сочетание может быть особенно ценным, когда специалисты работают с чувствительными участками, костными выступами или другими сложными задачами по управлению давлением.
Заметка по оценке клинического случая: В статье представлены результаты индивидуальной клинической оценки у пациента с трансфеморальной ампутацией; они отражают данные, полученные в описанных условиях. Индивидуальные результаты могут различаться.
